Список анализов для эко по омс 2021

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Список анализов для эко по омс 2021». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.

Содержание:

ПЦР мазок на Coronavirus SARS-CoV-2 — не позднее 7 дней до начала протокола
Спермограмма + MAR test — 6 мес.
При патоспермии — заключение уролога с указанием диагноза и необходимого метода лечения и 2 спермограммы — 6 мес.
Определение антител к бледной трепонеме в крови — 3 мес.
Исследование уровня антител классов M, G (Ig M, Ig G) к вирусу иммунодефицита человека – 1/2 и антигена р24 (Human immunodeficiency virus HIV 1/2 + Agp24) в крови — 3 мес.
Определение антител к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита В (Hepatitis B virus) в крови или определение антигена (HBsAg) вируса гепатита В (Hepatitis B virus) в крови — 3 мес.
Определение суммарных антител классов M и G (anti-HCV IgG и anti-HCV IgM) к вирусу гепатита С (Hepatitis С virus) в крови — 3 мес.
Микробиологическое исследование методом ПЦР
хламидии, микоплазму хоминис, микоплазму гениталиум, уреаплазму парвум, уреаплазму уреалитикум, гонорею, трихомонады — 3 мес.

Изменении перечня анализов с 2021 г.

ПЦР мазок на Coronavirus SARS-CoV-2 — не позднее 7 дней до начала протокола
Уровень АМГ в крови — 6 мес
Уровень ФСГ в крови — 6 мес
Оценка проходимости маточных труб (выписки операций, рентгенологические и ультразвуковые исследования) -Не ограничен
Микроскопическое исследование: мазок из наружного зева шейки матки, свода влагалища, уретры — 1 мес
Определение антител к бледной трепонеме в крови — 3 мес.
Исследование уровня антител классов M, G (Ig M, Ig G) к вирусу иммунодефицита человека – 1/2 и антигена р24 (Human immunodeficiency virus HIV 1/2 + Agp24) в крови — 3 мес.
Определение антител к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита В (Hepatitis B virus) в крови или определение антигена (HBsAg) вируса гепатита В (Hepatitis B virus) в крови — 3 мес.
Определение суммарных антител классов M и G (anti-HCV IgG и anti-HCV IgM) к вирусу гепатита С в крови — 3 мес.
Микробиологическое исследование методом ПЦР на — 3 мес:
Хламидии, микоплазму хоминис, микоплазму гениталиум, уреаплазму парвум, уреаплазму уреалитикум, гонорею, трихомонады — 3 мес.
Вирус простого герпеса 1,2 — 1 год
Цитомегаловирус — 1 год
Определение иммуноглобулинов класса M и G к вирусу краснухи в крови — при наличии иммуноглобулинов класса M- 1 мес, при наличии иммуноглобулинов класса G – не ограничен.
Общий (клинический) анализ крови — 1 мес.
Анализ крови биохимический общетерапевтический — 1 мес.
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)- 1 мес.
Общий (клинический) анализ мочи- 1 мес.
Определение группы крови и резус-фактора — однократно — 1 год
Уровень тиреотропного гормона — 1 год
Уровень пролактина (2-3 д.м.ц) — 1 год
Цитологическое исследование шейки матки и цервикального канала — 1 год
Ультразвуковое исследование органов малого таза — 14 дней
Флюорография легких — 1 год
Регистрация электрокардиограммы — 1 год
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта. — 1 год
Ультразвуковое исследование молочных желез (женщинам до 40 лет), заключение приложить. В случае выявления признаков патологии по результатам УЗИ – консультация онколога. — 1 год
Маммография (женщинам старше 40 лет). В случае выявления признаков патологии по результатам маммографии – консультация онколога. — 1 год
Осмотр (консультация) врача-генетика (по показаниям) — 1 год
Исследование хромосомного аппарата (кариотипирование) пары — Кровь на кариотипы не ограничен.
Осмотр (консультация) врача-эндокринолога, проводится ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез, почек и надпочечников- по показаниям
Лютеинизирующий гормон (ЛГ), Эстрадиол, А/т к ТПО (2-5 д.м.ц) по показаниям — 1 год
Прогестерон (за 7 дн. до месячных) по показаниям — 1 год
Заключение инфекциониста по показаниям — 1 мес

Однократно

кариотип;
группа крови, резус-фактор;
определение антител класса Ig М и Ig G к вирусу краснухи.

За 7 дней до менструации

Прогестерон.

Срок действия 2 недели

УЗИ гинекологическое.

Срок действия 1 месяц

клинический анализ крови;
клинический анализ мочи;
коагулограмма (протромбиновое, тромбиновое время, АЧТВ, концентрация фибриногена);
биохимический анализ крови (общий белок, общий и прямой билирубин, мочевина, креатинин, глюкоза, АЛТ, АСТ).
мазок на флору.

Срок действия 3 месяца

ПЦР на Neisseria gonorrhoeae — грамотрицательная бактерия, которая является возбудителем гонореи;
ПЦР на Trichomonas vaginalis, который вызывает трихомониаз;
ПЦР на Chlamydia trachomatis — паразитарный микроорганизм, поражающий дыхательные пути (возбудитель респираторного хламидиоза);
ПЦР на Mycoplasma genitalium — возбудитель урогенитального микоплазмоза, который паразитирует на слизистой оболочке мочеполовых путей;
сифилис (RW);
ВИЧ;
гепатиты В и С.

Срок действия 6 месяцев

УЗИ гинекологическое экспертное;
исследование гормонов: ФСГ, АМГ.

Срок действия 12 месяцев

исследование гормонов: эстрадиол, ЛГ, ТТГ, ТПО, пролактин;
ПЦР ( из цервикального канала) на вирус простого герпеса 1, 2 типа, СМV (соскоб);
флюорография или рентгенография грудной клетки с заключением;
цитологическое исследование мазка из цервикального канала и шейки матки;
заключение терапевта о состоянии здоровья;
ЭКГ;
УЗИ щитовидной железы и паращитовидных желез;
до 40 лет — УЗИ молочных желез, при выявлении патологии — маммография;
после 40 лет — маммография.

По показаниям

заключение онколога-маммолога;
исследование проходимости маточных труб;
СА125 (перед повторным ЭКО);
гистология эндометрия, пайпель-биопсия.

Новый приказ о ВРТ вступит в силу в 2021

Этот документ содержит такие положения, среди которых основными являются:

для обследования на проведение экстракорпорального оплодотворения по полису ОМС могут не только пары, состоящие в браке, а также пары, проживающие в гражданских отношениях или даже одинокие женщины, у которых для оплодотворения используется донорская сперма
перед проведением протокола оплодотворения необходимо установить диагноз бесплодия с помощью анализов, где некоторые из них предоставляются по квоте
для реализации и проведения протокола ЭКО следует предъявить документы с заключением о ранее проводимом лечение, а так же бесплодия, которое не дало желанного эффекта в наступлении беременности и оказалось малоэффективным.
список анализов для ЭКО по ОМС предоставлен в этом приказе и согласно его перечню бесплодные пары вступают в порядок прохождения этой процедуры согласно критерию, который прогнозирует возможность оплодотворения и развития беременности после подсадки эмбрионов.

Некоторые сроки анализов для ЭКО по ОМС короткие и поэтому их стоит сдавать непосредственно перед протоколом проведения экстракорпорального оплодотворения. К ним относят:

Микрофлора влагалища, цервикального канала и уретры годна в течении 14 дней, а для мужчин флора из уретры
Кровь на RW, ВИЧ, гепатит С и В пригодны на протяжении трёх месяцев
клинический анализ крови партнёров пригоден в течении одного месяца
биохимические показатели крови также принимаются в течении 1 месяца, но их сдаёт только женщина
Показатели свёртывающей способности крови годны на протяжении месяца
общий анализ мочи сдаётся не позднее, чем за месяц до проведения протокола ЭКО
УЗИ ОМТ также на протяжении месяца годен.

Сроки действия анализов для ЭКО по ОМС в течении полу года применяются для:

анализа спермограммы
ПЦР обеих партнёров на наличие инфекций: хламидийной, микоплазмы, уреаплазмы, ЦМВ и ВГЧ 1 и 2 типов
антитела к ВГЧ и ЦМВ
антитела к вирусу краснухи только у женщин
УЗИ молочных желёз женщины.

определение антител М, G к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ) и антигена р24 в крови – 3 месяца
определение антител к бледной трепонеме (RW) – 3 месяца
определение антител к антигену вирусного гепатита В,С (гепатиты В и С) – 3 месяца
микробиологическое исследование на хламидии, микоплазму и уреаплазму – 3 месяца
молекулярно-биологическое исследование отделяемого из уретры (ПЦР) на CMV, HSV 1 и 2 типов – 3 месяца
цитологическое исследование шейки матки – 1 год
общий анализ мочи – 1 месяц
клинический анализ крови – 1 месяц
биохимический анализ крови: общий белок, глюкоза, билирубин общий, АсАТ, АлАТ, креатинин, – 1 месяц
коагулограмма: Д-димер, фибриноген, АЧТВ, МНО, антитромбин III – 1 месяц
определение группы крови, Rh-фактора – бессрочно
определение антител М, G к вирусу краснухи в крови – бессрочно
ФСГ, АМГ – 6 месяцев
Пролактин, ЛГ, ТТГ, АТ к ТПО – 1 год
УЗИ молочных желез до 40 лет или маммография (с 40лет и при изменениях по результатам УЗИ до 40 лет) – 1 год
УЗИ органов малого таза – 1 месяц
определение КАФ при УЗИ (на 5-7 день цикла) – 6 месяцев
флюорография – 1 год
заключение по электрокардиограмме с пленкой (оригиналом) – 1 год
прием (осмотр, консультация) врача-терапевта (заключение об отсутствии противопоказаний к ЭКО, возможности вынашивания беременности) – 1 год
заключение других специалистов по показаниям (заключение об отсутствии противопоказаний к ЭКО, возможности вынашивания беременности) – 1 год

спермограмма (морфология по Крюгеру ) + МAR-тест – 6 месяцев
определение антител к бледной трепонеме (RW) – 3 месяца
определение антител М, G к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ) и антигена р24 – 3 месяца
определение антител к антигену вирусного гепатита В,С (гепатиты В и С) – 3 месяца
микроскопическое исследование: мазок из уретры – 1 год
определение группы крови, Rh-фактора – бессрочно
микробиологическое исследование на гонококк, трихомониаз, хламидии, микоплазму (хоминис и гениталиум) и уреаплазму – 1 год
заключение андролога (заключение об отсутствии противопоказаний к ЭКО)

Заключения всех специалистов должно отражать отсутствие противопоказаний к проведению программы ЭКО и вынашиванию беременности. Все результаты лабораторных исследований должны предоставляться в оригинале с синей печатью.

Консультации специалистов 
- Консультация гинеколога
- Консультация репродуктолога
- Консультация уролога
- Консультация андролога
- Консультация эмбриолога
- Консультация акушера-гинеколога
- Консультация гемостазиолога
- Консультация генетика
- Консультация специалиста УЗИ
- Консультация онкогинеколога
- Консультация эндокринолога
- Консультация маммолога
- Консультация терапевта
- Консультация психолога

ЭКО 

Программы ЭКО 

ЭКО со стимуляцией
ЭКО с донорской яйцеклеткой
ЭКО с суррогатной матерью
ЭКО в естественном цикле
ИКСИ
ПИКСИ
ЭКО с персонифицированной стимуляцией яичников
Программа ЭКО и СПКЯ

Цель этой статьи — рассказать про квоты на ЭКО. Сама процедура и вопросы, связанные со здоровьем, индивидуальны. Автор написала статью, опираясь на законодательство, опыт подруги и комментарии практикующего врача. Это не означает, что у всех будет или было так же.

Любые вопросы о своем здоровье, показаниях и противопоказаниях к процедуре обсуждайте со своим лечащим врачом.

Список анализов для ЭКО по ОМС

Первый этап: стимуляция суперовуляции. В среднем каждые 28 дней один яичник женщины покидает одна зрелая яйцеклетка. Это называется овуляцией. При суперовуляции созревает не одна, а 10—30 яйцеклеток. Этому способствует стимуляция гормонами.

Делать стимуляцию или нет, врач и пациентка решают вместе. Она необязательная, но с ней выше шанс получить больше яйцеклеток за один раз. И если одно ЭКО будет неудачным, при следующем можно использовать уже полученные яйцеклетки. Без стимуляции врачи просто ждут, когда яйцеклетка созреет естественным путем. Это называется «ЭКО в естественном цикле».

Законодательство. В России женщина может сделать ЭКО по ОМС.

На проведение ЭКО по ОМС государство выделяет квоты. Их количество ограничено, и надо ждать очереди. В письме Минздрава говорится, что нужно для квоты, какие процедуры ОМС покрывает, а какие нет и сколько раз можно делать ЭКО по квоте.

Такую квоту Ольга получила в июне 2017 года в Санкт-Петербурге.

Наличие противопоказаний. Если врач упустил, что у женщины есть противопоказания к ЭКО, комиссия это обнаружит и откажет в квоте.

Наличие ограничений. Кроме противопоказаний в приказе Минздрава № 107н есть список ограничений для проведения ЭКО. Из-за них врач назначает или запрещает ЭКО на свое усмотрение. Этим списком руководствуются и комиссии по отбору пациентов. Если есть что-то из ограничений, в квоте могут отказать.

Например, отказать могут, если снижен овариальный резерв — число фолликулов в яичниках женщины. Его показывает УЗИ и анализ крови на антимюллеров гормон — АМГ. Чтобы ЭКО было успешным и квоту на него точно одобрили, уровень АМГ должен быть больше 1 нг/мл.

Наследственные заболевания у женщин тоже могут помешать получить квоту. Например, гемофилия — плохая свертываемость крови, при ней у женщины постоянно возникают кровоизлияния во внутренних органах. Или ихтиоз — болезнь, из-за которой нарушено ороговение кожи. Из-за этого кожа постоянно сохнет и шелушится.

Получить квоту могут супружеские пары с определенным списком показаний. Также необходимо соответствовать и другим условиям, среди которых отмечаются:

достаточный овариальный резерв;
отсутствие наследственной патологии (гемофилия, ихтиоз и др.);
наличие действующего полиса обязательного медицинского страхования;
невозможность забеременеть в течение года, при условии регулярных попыток.

Важная особенность — будущие родители не обязательно должны состоять в официальном браке. ЭКО по ОМС может проводиться для одиноких женщин или для пар, отношения которых не зарегистрированы в ЗАГСе. Лечение осуществляется в клинике, которую выбрала сама пара из списка предложенных организаций. Направление и решение об участии пары в программе ЭКО по ОМС принимает специальная Комиссия по отбору пациентов.

Для того чтобы участвовать в программе ЭКО по ОМС, необходимо собрать для Комиссии пакет документов, в который входят:

заявление на проведение ЭКО по ОМС;
выписка из амбулаторной карты;
направление с печатью главного врача медицинского учреждения;
паспорт;
полис обязательного медицинского страхования;
номер индивидуального страхового счета.

В зависимости от причин бесплодия и состояния здоровья женщины, ЭКО может проводиться по-разному. Основное отличие заключается в первых этапах процедуры. Для того чтобы получить женские половые клетки, необходимо стимулировать суперовуляцию. Для этого используют один из протоколов ЭКО.

Короткий протокол. Длится около 15–17 дней. Данный метод подразумевает только стимуляцию суперовуляции. Предварительная блокировка собственных гормонов не проводится. Такой способ позволяет снизить лекарственную нагрузку на организм женщины, уменьшить риск развития некоторых осложнений. При этом не у всех яйцеклеток качество может быть удовлетворительным.
Длинный протокол. Его длительность составляет примерно 30 дней. Он включает в себя две фазы. Сначала при помощи специальных препаратов блокируется выработка собственных половых гормонов женщины, а после этого приступают к стимуляции овуляции. Таким образом, удается полностью контролировать процесс созревания яйцеклеток. Соответственно, их качество будет выше. Однако длинный протокол может спровоцировать синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ).

Каждый протокол имеет определенный список показаний и противопоказаний, поэтому выбор всегда осуществляется репродуктологом индивидуально.

После получения мужских и женских половых клеток эмбриолог изучает их под микроскопом и отбирает наиболее качественные. Затем выполняется процесс оплодотворения. Оплодотворение может происходить двумя методами:

ЭКО. Очищенные сперматозоиды и яйцеклетки помещаются в одну среду примерно на 16–18 часов. Происходит естественное оплодотворение вне организма женщины.
ИКСИ (интрацитоплазматическое введение сперматозоида в яйцеклетку) — микроманипуляция с применением специального оборудования, в результате которой эмбриолог обездвиживает выбранный ранее сперматозоид и вводит его в цитоплазму яйцеклетки.

На следующем этапе происходит культивирование эмбрионов в течение нескольких суток под строгим контролем эмбриолога. По достижении 3 или 5 суток происходит перенос в маточную полость наиболее жизнеспособных эмбрионов. Остальные подвергаются криоконсервации.

анализ крови на определение группы крови и резус-фактора (оригинал бланка или копия с печатью учреждения);
кариотипирование.

Качественное определение РНК бета-коронавируса SARS-CoV-2 (возбудителя COVID-19) в соскобе клеток ротоглотки методом ПЦР;
Заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к программе ВРТ и вынашиванию беременности в условиях пандемии covid-19 с указанием даты анализа.

анализ крови на сифилис (Treponema pallidum);
анализ крови на ВИЧ 1/2 (антиген и антитела);
анализ крови на гепатит В (HbsAg);
анализ крови на гепатит С (anti-HCV);
анализ крови на антигены вируса простого герпеса I, II (ПЦР) (определение ДНК вируса).

консультация врача генетика (по показаниям).

Обследование женщины

мазки из половых путей и уретры на флору, трихомонаду;
общий клинический анализ крови, включая лейкоцитарную формулу (сдают натощак);
общий клинический анализ мочи;
биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин, глюкоза, мочевина, общий белок, креатинин, щелочная фосфатаза, К/Na/Cl) — сдают натощак;
коагулограмма крови (АЧТВ, протромбин, фибриноген, антитромбин III) — сдают натощак;
анализ крови на антитела к токсоплазмозу (Ig M);
анализ крови на цитомегаловирус (Ig M);
анализ крови на антитела к краснухе (Ig M, Ig G).

микробиологическое исследование (бакпосев из цервикального канала) на флору и чувствительность к антибиотикам;
выявление инфекций методом ПЦР — микоплазма гениталиум, хламидиоз, трихомонады, гонорея, герпес, цитомегаловирус;
онкоцитологическое исследование шейки матки (соскоб из эндоцервикса и экзоцервикса).
микробиологическое исследование (бак.посев) на уреаплазму (Ureaplasma spp.) и микоплазму (Mycoplasma genitalium)

Анализы для ЭКО в 2021 году

анализ крови на гормоны (сдают натощак): ТТГ, АТ-ТПО, АМГ — в любой день цикла; ЛГ, ФСГ, пролактин — на 2-5 день менструального цикла;

заключение маммолога (+ для женщин старше 40 лет — маммография, младше 40 лет — УЗИ молочных желез с 5 по 10 день менструального цикла) по форме: противопоказаний для проведения программы ЭКО и беременности нет;
флюорография;
электрокардиограмма (ЭКГ);
заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к вынашиванию беременности;
УЗДГ сосудов нижних конечностей;
УЗИ щитовидной железы.

мазок на флору.

выявление инфекций методом ПЦР (из эякулята или соскоб) — хламидиоз, микоплазма гениталиум, трихомонады, гонорея, герпес, ЦМВ;
микробиологическое исследование (бак.посев) эякулята или у/г соскоба на уреаплазму (Ureaplasma spp.) и микоплазму (Mycoplasma hominis).

ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ (pdf)

№

Наименования результатов обследования

Срок годности

Для ЖЕНЩИНЫ

Определение основных групп по системе АВО и антигена D системы Резус

не ограничен

Консультация врача терапевта

1 год

Цитологическое исследование микропрепарата шейки матки (мазка с поверхности шейки матки и цервикального канала)

1 год

Консультация врача генетика (по показаниям)

1 год

Флюорография легких

1 год

УЗИ молочных желез

1 год

Маммография (женщинам 40 лет и старше)

1 год

Определение иммуноглобулинов класса M и G к вирусу краснухи в крови

При наличии иммуноглобулинов М – 1 месяц; при наличии иммуноглобулинов G – не ограничен

Исследование уровня ФСГ и АМГ в сыворотке крови на 2-5 день менструального цикла

6 месяцев

Исследование уровня антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека – ½ и антигена р24

3 месяца

Определение антител к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита В в крови или определение антигена (HBsAg) вируса гепатита В в крови

3 месяца

Определение суммарных антител классов M и G (anti-HCV IgG и anti-HCV IgM к вирусу гепатита С в крови

3 месяца

Определение к бледной трепонеме в крови

3 месяца

Общий (клинический) анализ крови

1 месяц

Анализ крови биохимический общетерапевтический (глюкоза, общий белок, мочевина, креатинин, холестерин, билирубин общий и прямой, АЛТ, АСТ)

1 месяц

Коагулограмма Регистрация ЭКГ

1 месяц

Регистрация ЭКГ

1 месяц

Общий (клинический) анализ мочи

1 месяц

Микроскопическое исследование влагалищных мазков

1 месяц

УЗИ органов малого таза

За 14 дней до начала протокола

Для МУЖЧИН

Консультация врача генетика, андролога, инфекциониста (по показаниям)

1 год

1. Все пациентки, вступающие в протокол стимуляции, а также перед иными диагностическими и лечебными процедурами, сдают анализ крови на беременность (ЧХГ).

2. Тестирование на Ковид-19 проводится перед началом стимуляции обоим партнерам, перед пункцией – обоим партнерам, перед переносом эмбрионов только супруге.

	Наименование обследования	Срок годности
1	Анализ крови на антимюллеров гормон (АМГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) на 2-5-й день менструального цикла	6 мес
2	Анализ крови клинический	1 мес
3	Анализ крови биохимический	1 мес
4	Коагулограмма	1 мес
5	Анализ крови на сифилис (антитела к бледной трепонеме), гепатиты В и С HBS, HCV), ВИЧ	3 мес
6	Анализ крови на антитела к краснухе IgМ и IgG	При положит. IgM — 1 месяц; При положит. IgG — не ограничен
7	Анализ крови на группу и резус-фактор	Не ограничен
8	Общий анализ мочи	1 мес
9	Микроскопическое исследование мазка из влагалища и цервикального канала	1 мес
10	Молекулярно-биологическое исследование (ПЦР) отделяемого слизистых оболочек женских половых органов на Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium	3 мес
11	Цитологическое исследование микропрепарата шейки матки	1 год
12	Консультация терапевта	1 год
13	Электрокардиограмма (ЭКГ)	1 год
14	Ультразвуковое исследование молочных желез	1 год
15	Маммография на 6-10-й день цикла (для женщин 40 лет и старше)	1 год
16	Консультация маммолога (при выявлении патологии)	1 год
17	Флюорография легких	1 год
18	Консультация врача-генетика (по показаниям)	1 год

По показаниям врач может назначить исследования:

· рентгенография черепа, КТ или МРТ головного мозга

· лапароскопия

· гистероскопия

· УЗИ почек, печени, брюшной полости, щитовидной железы

· анализ крови на гормоны: ЛГ, пролактин, ТТГ, Т4 свободный, тестостерон, кортизол,

17-гидроксипрогестерон (17-ОП), дегистроэпиандростерона сульфат (ДЭА-С), андростендион,

· кариотипирование

· анализ крови на гомоцистеин

· консультация андролога, уролога, эндокринолога, терапевта, психиатра, генетика.

При необходимости врач может запросить выписки о предшествовавшем лечении.

ЭКО по ОМС_Перечень необходимых исследований

С 2016 года оказание медицинской помощи при лечении бесплодия с использованием экстракорпорального оплодотворения осуществляется в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования (далее — ОМС).

После обследования семейной пары и установления диагноза «бесплодие», а также необходимости проведения лечения с применением вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), врачом женской консультации по месту регистрации женщины оформляется выписка из медицинской документации и направляется председателю окружной подкомиссии административного округа, на территории которого находится медицинская организация, оказывающая пациентке первичную медико–санитарную помощь. Основными задачами Комиссии являются формирование и упорядочивание потока пациентов путем составления листов ожидания и осуществление контроля за соблюдением очередности оказания медицинской помощи при лечении бесплодия с помощью ЭКО.

Комиссия рассматривает представленные документы, и в случае принятия положительного решения сведения о пациентке вносятся в реестр (лист ожидания), заполняется направление на лечение бесплодия с применением ВРТ, включающее индивидуальный шифр пациентки.

Электронная версия листа ожидания с указанием очередности и шифра пациента без персональных данных размещается на официальном сайте органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения с целью возможности беспрепятственного контроля за движением очереди со стороны пациентов.

При направлении пациента для проведения процедуры ЭКО в рамках базовой программы ОМС, Комиссией предоставляется перечень медицинских организаций, выполняющих процедуру ЭКО из числа участвующих в реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе территориальных программ обязательного медицинского страхования, и выдается направление на проведение процедуры ЭКО в рамках базовой программы ОМС.

Выбор медицинской организации для проведения процедуры ЭКО осуществляется пациентами в соответствии с перечнем.

В случае наступления беременности после проведения процедуры ЭКО беременная женщина обеспечивается необходимой медицинской помощью в соответствии с Порядком диспансерного наблюдения, определяемым Комиссией субъекта Российской Федерации.

При отсутствии беременности после проведения процедуры ЭКО пациенты могут повторно включаться Комиссией субъекта Российской Федерации в лист ожидания при условии соблюдения очередности.

С целью предупреждения осложнений связанных с применением процедуры ЭКО, не допускается проведение более двух попыток процедур ЭКО в год, сопровождающихся стимуляцией суперовуляции.

В некоторых случаях бесплодия паре требуется проведение ЭКО – экстракорпорального оплодотворения или оплодотворения в пробирке. Перед ЭКО обязательно проводится обследование, в том числе, анализы и УЗИ.

Все необходимые анализы Вы можете сдать в нашей лаборатории ЦИР.

Мы рекомендуем не ограничиваться минимальным списком, а проходить расширенное обследование, чтобы:

убедиться в необходимости ЭКО;
выявить скрытые факторы, нарушающие фертильность;
повысить эффективность ЭКО;
снизить вероятность невынашивания беременности и тяжелых осложнений.

Базовый перечень анализов и обследований перед ЭКО определяется Приказом № 107н от Минздрава РФ от 30 августа 2012 года «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению». В зависимости от выбранной Вами клиники перечень анализов для процедуры ЭКО может быть немного различным.

Каждый анализ имеет так называемый срок «годности», по истечении которого он уже будет просрочен и не актуален, поскольку к тому времени уже возможно изменение показателей анализа. В зависимости от цели исследования медицинские организации могут уменьшать или увеличивать сроки. В таблицах мы указали средние сроки «годности» анализов для вступления в протокол ЭКО. Обращаем внимание, что необходимо придерживаться определенных сроков анализов, иначе возможен отказ в проведении процедуры.

Анализы и обследование для женщин и мужчин перед ЭКО

А этот анализ обязателен? Согласно приказу существует определенный перечень анализов для ЭКО по ОМС, для получения квоты. При отсутствии хотя бы одного из них будет получен отказ. Список анализов может дополняться в зависимости от выбранной клиники, а также часто требуется дополнительная подготовка для вступления в протокол ЭКО. Мы понимаем, что у некоторых из анализов требуется длительное время получения результата, однако широкое обследование важно для наступления успешного исхода.

Нужно ли обследоваться, если причина бесплодия ясна, а также обязательно ли дополнительное обследование здоровому партнеру? Да. Для повышения потенциала фертильности супружеской пары (способности пары к оплодотворению) рекомендуются дополнительные обследования для обоих супругов для исключения дополнительных факторов, снижающих вероятность успеха.

* — анализы должны быть действительными на дату начала стимуляции

Обследование мужчины	Срок действия анализа	Условия сдачи	Где сдавать
Спермограмма	6 месяцев	Забор спермы. Ограничения: 5 дней воздержание от интимной близости, 10 дней нельзя принимать алкоголь, на 10 дней исключить тепловые воздействия	Отдельный кабинет клиники, необходима предварительная запись
МAR тест	однократно	Забор спермы. Ограничения: 5 дней воздержание от интимной близости, 10 дней нельзя принимать алкоголь, на 10 дней исключить тепловые воздействия	Отдельный кабинет клиники, необходима предварительная запись
Анализ крови на ВИЧ 1,2 (антитела M и G)*	3 месяца	Анализ крови. Ограничения: не принимать пищу за 3-4 часа	Отдельный кабинет клиники, необходима предварительная запись
Анализ крови на сифилис (на антитела IgM, IgG к Treponema pallidum — анти-Tr. pallidum IgG/IgM)*	3 месяца	Анализ крови. Ограничения: не принимать пищу за 3-4 часа	Отдельный кабинет клиники, необходима предварительная запись
Анализ крови на гепатит B: суммарные антитела IgM+IgG к ядерному антигену вируса гепатита B (anti-HB core total)*	3 месяца	Анализ крови. Ограничения: не принимать пищу за 3-4 часа	Отдельный кабинет клиники, необходима предварительная запись
Анализ крови на гепатит B: антитела IgM к ядерному антигену вируса гепатита B (anti-HB core IgM)*	3 месяца	Анализ крови. Ограничения: не принимать пищу за 3-4 часа	Отдельный кабинет клиники, необходима предварительная запись
Анализ крови на гепатит С (anti-HCV)*	3 месяца	Анализ крови. Ограничения: не принимать пищу за 3-4 часа	Отдельный кабинет клиники, необходима предварительная запись
Группа крови, резус-фактор*	по показаниям, однократно	Анализ крови. Ограничения: не принимать пищу за 3-4 часа	Отдельный кабинет клиники, необходима предварительная запись
ПЦР соскоба из уретры на Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma spp. (Ureaplasma parvum+Ureaplasma urealyticum), Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis*	3 месяца	Забор биоматериала.	Записаться к урологу-андрологу (оплата приема не требуется)
Медико-генетическое консультирование по показаниям	1 год		Записаться к генетику

Бывает так, что анализы показывают сомнительные результаты или проведенных исследований недостаточно, чтобы поставить точный диагноз и дать заключение для прохождения программ ВРТ. В этом случае доктор имеет право назначить дополнительную диагностику. Пройти дополнительное обследование перед ВРТ в Ваших интересах.

По показаниям женщинам могут быть назначены дополнительные обследования:

Обследование матки, маточных труб: гистеросальпингография, лапароскопия или эхогистеросальпингография.
Гистероскопия.
Кольпоскопия.
Биопсия эндометрия.
Консультация генетика.
Консультация гинеколога, УЗИ щитовидной железы.

Также могут потребоваться заключения эндокринолога, инфекциониста, онколога, невролога, свидетельствующие об отсутствии противопоказаний к процедуре стимуляции яичников и вынашиванию беременности. Заключения специалистов действительны 6 месяцев.

Мужчинам также могут быть назначены дополнительные обследования: диагностическая биопсия яичка, и др.

Некоторые исследования требуют соблюдения определенных правил:

если предполагается сдавать мазки из влагалища или уретры, нужно исключить интимные отношения за 3-е суток до сдачи анализа;
анализ мочи сдается утром, предварительно нужно принять душ;
анализы на гормоны перед ЭКО сдаются в определенный период цикла, у каждого вида гормона — свой период;
перед анализом нельзя сутки принимать некоторые виды лекарственных препаратов, курить, принимать спиртное;
анализы крови на генетические исследования сдается после легкого завтрака, за 5 дней до анализов нужно исключить жирную пищу.

Получив результаты обследования обоих партнеров, ведущий пару специалист — репродуктолог, решает можно ли делать ЭКО и когда. Если результаты анализов показали какие-то нарушения, например, дисбаланс гормонов, их устраняют. Половые инфекции обязательно пролечивают. После этого проводят повторную диагностику, и если все нормально, назначают программу ЭКО.

полис ОМС c 2-х сторон,
паспорт (1 страница и страница с адресом регистрации),
направление на ЭКО,
копию СНИЛС,
ИНН,
выписку из амбулаторной карты.

Для пациентов, планирующих проведение процедуры ЭКО в нашей клинике, существует возможность предварительной консультации у врача-репродуктолога по медицинским и организационным вопросам. Если у вас уже есть направление в нашу клинику, вам необходимо записаться на прием к врачу-репродуктологу в течение 10 дней с момента выдачи направления.

Первичный прием репродуктолога:
Сбор анамнеза.
Ознакомление с результатамианализов и обследований пациентов (требуются оригиналы анализов, сроки годности анализов к началу программы, анализы должны быть с синей печатью ЛПУ);
Выявление противопоказаний к проведению ЭКО;
Гинекологический осмотр;
УЗИ органов малого таза;
Проверка документов;
Оформление медицинской документации (Договоров, Информированных согласий);

При наличии показаний к ЭКО и отсутствию противопоказаний, составляется индивидуальный план стимуляции овуляции и пациентка вступает в лечебный протокол, который состоит из следующих этапов:

1 этап Стимуляция овуляции:

ежедневное введение лекарственных препаратов;
консультативные приемы врача с УЗИ мониторингом роста фолликулов и эндометрия;
введение овуляторной дозы (триггера овуляции).

2 этап Забор ооцитов (трансвагинальная пункция):

осмотр анестезиолога;
проведение аспирации фолликулярной жидкости в условиях манипуляционной под внутривенным наркозом;
нахождение в палате дневного стационара;
осмотр врачом в послеоперационном периоде;
УЗИ осмотр.

3 этап Эмбриологический:

оплодотворение ооцитов женщины сперматозоидами мужа/донора методом ЭКО или ИКСИ;
культивирование эмбрионов до 2-6 суток.

4 этап Перенос эмбрионов в полость матки

В зависимости от количества и качества эмбрионов перенос их в полость матки может быть осуществлен со 2 по 6 сутки развития. Перенос осуществляется в условиях «комнаты переноса эмбрионов» под контролем УЗИ в дневном стационаре. Переносу подлежат не более 2 эмбрионов. Оставшиеся эмбрионы могут быть криоконсервированы за счет средств ОМС, хранение криоконсервированных эмбрионов осуществляется за счет средств Пациентов, оформляется договор на хранение.

Поддержка лютеиновой фазы

С дня забора ооцитов пациентам назначаются препараты прогестеронового ряда для поддержания работы яичников и формировании в них желтых тел.

Диагностика наступления беременности

Через 12-14 дней после переноса эмбриона/ов, не отменяя поддержку лютеиновой фазы, необходимо сдать анализ крови на хорионический гонадотропин (гормон беременности). Результат анализа необходимо сообщить своему лечащему врачу. Для подтверждения клинической беременности необходимо пройти ультразвуковое исследование.

ПРОГРАММА КРИОПЕРЕНОС ЭМБРИОНОВ ПО ОМС:

С 2018 года по ОМС можно делать криоперенос, если у вас остались замороженные эмбрионы. Для этого необходимо предоставить в женской консультации выписку о проведенном цикле ЭКО по ОМС и наличии замороженных эмбрионов. Этапы получения направления в клинику аналогичны.

Проведение криопротокола включает в себя:

подготовку эндометрия препаратами эстрогенового и прогестеронового ряда;
консультативный прием врача и УЗИ мониторинг роста эндометрия;
размораживание (оттаивание) эмбриона/ов;
перенос эмбриона/ов в полость матки под УЗИ-контролем.

Криохранение оставшихся эмбрионов;
Предимплантационная генетическая диагностика;
Вспомогательный хэтчинг;
Донорские гаметы сперма, ооциты, эмбрионы;
Транспортировка биоматериала.

Провести программу ЭКО по ОМС могут супруги как в зарегистрированном, так и в гражданском браке, а так же одинокие женщины.

Первичное амбулаторное звено по месту регистрации.

Цель 1 этапа: получение выписки из амбулаторной карты в женской консультации или «Центре планирования семьи и репродукции». Чтобы уточнить фактор бесплодия, выявить наличие показаний и противопоказаний к проведению ЭКО необходимо пройти обследования и сдать анализы (№803н):

Для женщины

Перечень обследования перед программой ВРТ	Срок годности
УЗИ матки и придатков трансвагинальное	14 дней до программы
ЭКГ	1 год
Флюорография легких	1 год
УЗИ молочных желез, маммография (женщинам от 40 лет и старше)	1 год
Определение антител к бледной трепонеме в крови; определение антител класса M, G к вирусу иммунодефицита человека (далее — ВИЧ) 1, 2, к антигену вирусного гепатита B и C	3 месяца
Общий (клинический) анализ крови	1 месяц
Анализ крови биохимический общетерапевтический	1 месяц
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	1 месяц
Общий анализ мочи	1 месяц
Определение антител класса M, G к вирусу краснухи в крови	Наличие антител IgG не ограничен
Определение антител класса M, G к вирусу Herpes simplex и ЦМВ	1 год
Группа крови по системе АВО и антигена D cистемы резус- фактор	Не ограничен
микроскопическое исследование влагалищных мазков	1 месяц
Моллекулярно-биологическое исследование отделяемого слизистых женских половых органов, передаваемых половым путем (Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium)	3 месяца
цитологическое исследование шейки матки	1 год
Исследование уровня гормона в крови на 2-5 день менструального цикла ФСГ	6 месяцев
Исследование уровня антимюллерова гормона в крови	6 месяцев
Консультация врача терапевта	1 год

Для мужчины

Определение антител к бледной трепонеме в крови; определение антител класса M, G к вирусу иммунодефицита человека (далее — ВИЧ) 1, 2, к антигену вирусного гепатита B и C

3 месяца

Пациентке дополнительно по показаниям выполняются : осмотр и консультация врача-генетика и исследование хромосомного аппарата (кариотипирование) у Пациентки, имеющей в анамнезе (в том числе у близких родственников) случаи врожденных пороков развития и хромосомных болезней и у Пациентки, страдающей первичной аменореей; осмотр и консультация врача-эндокринолога и ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез, почек и надпочечников при выявлении у Пациентки эндокринных нарушений.

При наличии ВИЧ инфекции – Заключение из Центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями – 1 месяц.

Первичное амбулаторное звено.
Цель прохождения 1 этапа: получить выписку из женской консультации или «Центра планирования семьи и репродукции» для Комиссии.

Чтобы уточнить фактор бесплодия, выявить наличие показаний и противопоказаний к проведению ЭКО необходимо пройти обследования и сдать анализы (приказ № 803н от 31.07.20г). Если вы наблюдались в другом медицинском учреждении и у вас есть все необходимые обследования, вы должны предоставить их врачу женской консультации для оформления выписки.

Какие анализы нужны для ЭКО по ОМС и почему

полис ОМС c 2-х сторон,
паспорт (1 страница и страница с адресом регистрации),
СНИЛС,
ИНН,
направление на ЭКО,
выписка из амбулаторной карты.

После согласования даты приема с администратором нашей клиники Вам необходимо приехать на первичный прием врача-репродуктолога. При обращении в клинику на 1 приеме необходимо иметь при себе все необходимые документы (полис ОМС, паспорт, СНИЛС, ИНН, направление на ЭКО, выписку из амбулаторной карты, оригиналы актуальных анализов согласно приказу №803н, перед вступлением в программу необходимо предоставить свежий мазок методом ПЦР (если вы не болели), анализ крови на антитела к Ковид-19 (если вы недавно переболели) или сертификат вакцинированного.

Полис ОМС должен быть действующий.
Дата выдачи направления из региональной Комиссии должно быть не более 1года.
Регионы выдачи выписки из амбулаторной карты и направления на ЭКО должны совпадать.
В шифре диагноза по МКБ-10 допускаются только следующие коды: N97.0 (эндокринное бесплодие), N 97.1 (трубно-перитонеальный фактор), N 97.2 (маточный фактор), N 97.4 (женское бесплодие, связанное с мужскими факторами) и N 97.8 (другие факторы женского бесплодия).
В выписке из амбулаторной карты и направлении Комиссии на процедуру ЭКО шифры диагноза по МКБ-10 должны совпадать.
Анализы на момент обращения в клинику должны быть действующими (см.таблицу выше)

ООО «Медицинский Центр ВРТ» (Клиника Новая жизнь), включенная в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования города Москвы, и действующая на основании лицензии № ЛО-77-01-013067 от 09 сентября 2016г., в целях реализации Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» заключила Договор с МГФОМС на 2021 год о проведении лечения бесплодия методом ЭКО за счет средств ОМС жительницам других регионам РФ за исключением Московской области.

Для проведения процедуры ЭКО и криопереноса за счет средств ОМС жителям Москвы мы заключили договора со следующими Страховыми медицинскими организациями:

АО «МАКС-М»
АО «СК «Согаз-Мед»
Московский филиал ООО «СМК РЕСО-Мед»
ООО «МСК « Медстрах»
ООО « Капитал Медицинское страхование»
ООО «СК «Ингосстрах М»
МГФОМС (за «Спасские ворота-М»)

Мы оказываем услуги ЭКО в рамках базовой программы ОМС, которая согласно приказу МЗ РФ № 107 н от 30.08.2012 с поправками от 2018 г. включает следующие процедуры:

стимуляция суперовуляции с использованием необходимых медикаментов;
пункция фолликулов яичника для получения яйцеклеток (включая анестезиологическое пособие);
оплодотворение ооцитов специально подготовленной спермой мужа (партнера), в т.ч. процедура ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в ооцит) при необходимости;
культивирование эмбриона;
внутриматочное введение (перенос) эмбрионов;
криоконсервация пригодных для витрификации эмбрионов.

О процедуре ИКСИ рассказывает заведующий лабораторией ЭКО Клинического госпиталя на Яузе Армен Алгулян.

Предоставление спермы донора, донорских ооцитов;
программа суррогатного материнства;
биопсия ткани яичка и придатка яичка;
криохранение половых клеток, эмбрионов и тканей репродуктивных органов;
преимплантационная генетическая диагностика эмбрионов (PGD/PGS);
обследование перед проведением лечения методом ВРТ.

Полный список анализов для ЭКО по ОМС в 2021 году

Перечень обязательных обследований перед ЭКО по ОМС для женщины / Срок действия анализа
Группа крови, резус-фактор Бессрочные анализы
Антитела к бледной трепонеме в крови (сифилис) 3 месяца
ВИЧ 3 месяца
Гепатит В 3 месяца
Гепатит С 3 месяца
Антигены вируса простого герпеса (ПЦР кровь) однократно
Посев на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы 1 год
ПЦР (отделяемое половых органов) на вирус простого герпеса (HSV) 1 и 2 типов, цитомегаловирус 1 год
Антитела Ig М и Ig G к вирусу краснухи однократно
Мазок на флору 1 месяц
Цитологическое исследование соскобов шейки матки 1 год
Общий/клинический анализ крови 1 месяц
Общий анализ мочи 1 месяц
Биохимический анализ крови (общий белок, общий билирубин, мочевина, креатинин, глюкоза, общий холестерин, АЛТ, АСТ) 6 месяцев
Гемостазиограмма / коагулограмма 1 месяц
Флюорография легких 1 год
Заключение терапевта 1 год
ЭКГ 1 год
УЗИ гинекологическое экспертное 3 месяца
УЗИ молочных желез (до 35 лет)/маммография (после 35 лет) 1 год
Определение гормонов: ФСГ, ЛГ, ПРЛ, эстрадиол, Т4св, ТТГ 6 месяцев
СА125 перед повторным ЭКО
УЗИ щитовидной и паращитовидных желез (по показаниям) 1 год
Консультация врача-генетика (по показаниям) однократно

Перечень обязательных обследований перед ЭКО по ОМС для мужчины / Срок действия анализа
Группа крови, резус-фактор Бессрочные анализы
Антитела к бледной трепонеме в крови (сифилис) 3 месяца
ВИЧ 3 месяца
Гепатит В 3 месяца
Гепатит С 3 месяца
Антигены вируса простого герпеса (ПЦР кровь) однократно
Посев на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы 1 год
ПЦР (отделяемое половых органов) на вирус простого герпеса (HSV) 1 и 2 типов, цитомегаловирус 1 год
Мазок на флору из уретры 1 год
Спермограмма 1 год
Заключение андролога 1 год

паспорт;
полис ОМС;
СНИЛС;
направление на ЭКО

Список страховых компаний

ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-МЕД» (Московский филиал);
АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»;
ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М»;
ООО «Капитал МС»;
ООО «МСК Медстрах»
АО «МАКС-М»
АО «Страховая группа «Спасские Ворота-М»
Также у нас есть договор непосредственно с Московским городским фондом ОМС (МГФОМС), на основании которого мы можем обслуживать пациенток, получивших полис ОМС на территории других субъектов РФ.

Важно понимать, кто может получить квоту на ЭКО в 2021 году, а кому будет отказано. Получение квоты начинается с обследования пациента. Показанием к ЭКО будет диагноз бесплодие. Именно невозможность самостоятельно забеременеть будет давать право на квоту.

Помимо диагноза, для того чтобы претендовать на квоту нужно соответствовать требованиям приказа Минздрава №803н РФ от 31.07.2020. Требования этого приказа будут действовать в 2021 году, также в действии остается и предыдущий приказ №107н. Требования к состоянию здоровья этих приказов мы рассмотрим далее. Для начала нужно понять, кто имеет право на получение квоты.

Чтобы получить квоту на ЭКО, анализы должны сдавать и мужчина, и женщина. Без анализов квоту не получить. Анализов нужно будет сдать очень много (более 31). Большинство анализов придется сдавать женщине.

Упрощенный список анализов и обследований для получения квоты на ЭКО по ОМС в 2021 году:

Обследование у эндокринолога м обязательной проверкой гормонального фона.
Анализ крови на инфекции.
Общий анализ крови.
Маммография и УЗИ молочных желез.
УЗИ маточных труб и матки.
Уролог (для мужа/партнера).
Спермограмма (для мужа/партнера).
Флюорография.

Обратите внимание, что это не полный список. Точный, актуальный на 2021 год список обязательных анализов и обследований со сроками их годности будет представлен ниже. Зачатую при получении квоты пары часто не успевают собрать все документы и получить результаты всех анализов. Многим приходиться сдавать анализы еще раз. Поэтому срок годности анализов для ЭКО по ОМС – это очень важный момент при получении квоты.

После того, как все обследования пройдены, результаты анализов и всех необходимых заключений врачей получены – начинается важнейший процесс. Сбор документов дело непростое.

Вот полный список, какие документы нужны для получения квоты на ЭКО по ОМС в 2021 году:

Результаты всех анализов и обследований (непросроченных).
Официальная выписка от гинеколога. Такая выписка должна содержать диагноз – бесплодие.
Направление на ЭКО с печатью и подписью главного врача.
Действующие паспорта супругов/партнеров (с копиями).
Оригиналы и копии СНИЛС обоих супругов/партнеров.
Заявление о предоставлении процедуры ЭКО по территориальной программе обязательного медицинского страхования.

Список анализов для эко по омс 2021

Изменении перечня анализов с 2021 г.

Новый приказ о ВРТ вступит в силу в 2021

Список анализов для ЭКО по ОМС

Обследование женщины

Анализы для ЭКО в 2021 году

ЭКО по ОМС_Перечень необходимых исследований

Анализы и обследование для женщин и мужчин перед ЭКО

Какие анализы нужны для ЭКО по ОМС и почему

Полный список анализов для ЭКО по ОМС в 2021 году

Список страховых компаний

Похожие записи:

Добавить комментарий Отменить ответ